近日，中國平安人壽保險股份有限公司(以下簡稱“平安人壽”)發(fā)布2024年理賠服務(wù)半年報。報告顯示，平安人壽上半年賠付總件數(shù)258萬件，同比增長約13%，日均賠付件數(shù)達1.4萬件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)占比93%，較去年同期的92%有所上升。上半年總賠付金額206億元，日均賠付1.1億元。其中，醫(yī)療和重疾賠付金額占比分別為31%和49%。重疾方面，上半年平安人壽重疾賠付件數(shù)共計12萬件，重疾賠付金額100億元，賠付原因中，惡性腫瘤占比依然高達70%。此外，心腦血管相關(guān)疾病賠付占比總計約17%，伴隨老齡化社會的來臨，“隱形殺手”風險不可低估。

上半年，平安人壽踐行“三省”服務(wù)理念，重磅推出“111極速賠”服務(wù)，即“一句話報案、一鍵上傳、一分鐘審核”的全新理賠服務(wù)，“閃賠”賠付件數(shù)106萬件、賠付金額 23.6億元，效率方面則達到“30分鐘內(nèi)給付，閃賠平均時效7.4分鐘”，讓客戶“省心、省時、又省錢”。隨著科技賦能的不斷深入，平安人壽的“智能理賠”服務(wù)體系逐步完善，正在為用戶帶來“有溫度的金融”。

(資料圖)

上半年賠付258萬件 醫(yī)療賠付件數(shù)占比提升

理賠服務(wù)半年報顯示，2024年上半年，平安人壽賠付總件數(shù)為258萬件，同比增長13%，日均賠付件數(shù)達1.4萬件，總賠付金額206億元，日均賠付金額1.1億元。

細分來看，上半年醫(yī)療賠付共計240萬件，占比93%，賠付金額65億元，占比則為31%，均較去年同期有所上升；賠付金額方面，上半年占比最多的依然是重疾賠付，賠付金額占比達49%，同比上升了1.3個百分點。

另據(jù)統(tǒng)計，疾病醫(yī)療賠付原因前三分別為呼吸道感染、心血管疾病、腦血管疾病，呼吸道感染帶來的健康風險依然較大；意外醫(yī)療賠付原因統(tǒng)計前三則分別為動物抓傷、骨折、摔傷/扭傷，如何與動物安全相處值得人們關(guān)注。

重疾賠付惡性腫瘤占比依然較高 心腦血管問題需引起重視

上半年，平安人壽重疾賠付件數(shù)共計12萬件，重疾賠付金額100億元。而從風險因素進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，重疾(含輕癥)賠付原因方面，惡性腫瘤依然居高難下——占比高達70%，位列頭號“健康殺手”。值得一提的是，具體分性別統(tǒng)計還顯示，除生理因素和生活習慣等差異帶來的女性惡性腫瘤好發(fā)病部位(宮頸、乳腺)以及男性惡性腫瘤好發(fā)病部位(肝部、胃部)區(qū)別，男女惡性腫瘤賠付部位前五位中，均包含肺、甲狀腺和結(jié)直腸，三大高發(fā)部位值得加強健康關(guān)注。鑒于惡性腫瘤對健康的影響，平安人壽在理賠服務(wù)半年報中也針對性提示“早發(fā)現(xiàn)早治療早康復，足額保障對抗重疾”。

與此同時，此次平安人壽理賠服務(wù)半年報統(tǒng)計的重疾(含輕癥)賠付原因前五位中，急性心梗死、腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)分別位列二至四位，總占比約17%，心腦血管的“隱形殺手”風險不可低估。另一身故及傷殘理賠數(shù)據(jù)也佐證了這一點。上半年，平安人壽身故及傷殘共賠付6萬件，賠付金額達41億元，而這其中，疾病賠付賠付原因前三位分別為惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病。隨著老齡化社會的來臨，心腦血管疾病問題亟需引起全社會進一步重視。

“111極速賠”踐行“三省”理念 理賠服務(wù)體系漸趨完善

理賠效率方面，科技賦能成果進一步顯現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，2024年上半年，平安人壽最高一筆賠付金額為2451萬，最快一筆賠付僅用時10秒。“閃賠”服務(wù)賠付件數(shù)106萬件，賠付金額 23.6億元，效率方面實現(xiàn)“30分鐘內(nèi)給付，閃賠平均時效7.4分鐘”。

近期，平安人壽還重磅推出“111極速賠”服務(wù)，為客戶帶來“一句話報案、一鍵上傳、一分鐘審核”的“三省”理賠服務(wù)體驗。針對傳統(tǒng)理賠方式費時、麻煩的痛點，平安人壽在報案端打造“AI理賠機器人”，實現(xiàn)“1句話語音報案”；在申請端，實現(xiàn)材料一鍵上傳、自動分類歸檔；在審核環(huán)節(jié)，實現(xiàn)案件信息智能錄入，智能理算扣費、“1分鐘內(nèi)”自動審核給付。

理賠是保險客戶的核心關(guān)切。一直以來，平安人壽秉承金融為民初心，持續(xù)推動科技創(chuàng)新賦能核心業(yè)務(wù)發(fā)展，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)流程，踐行平安集團“三省”服務(wù)理念。從2017年推出“閃賠”，到打破“先治療再理賠”行業(yè)慣例的“智能預賠”，到“AI智能理賠”，再到如今的“111極速賠”，平安人壽的“智能理賠”服務(wù)體系逐步完善，正在為萬千客戶送去有速度、有溫度的理賠服務(wù)體驗。

平安人壽相關(guān)負責人表示，未來將繼續(xù)堅持以人民為中心，以客戶需求為導向，主動為客戶尋找理賠的理由，同時依托先進科技的持續(xù)賦能，讓客戶體驗“省心、省時、又省錢”的理賠服務(wù)，充分彰顯保險的價值和功用，傳遞保險溫度，助推行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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